Ручная ручка помогает хирургам различать ткани щитовидной и паращитовидной желез

Nov 11, 2023

Кристен Монако, старший корреспондент MedPage Today, 2 августа 2023 г.

Согласно диагностическому/прогностическому исследованию, недавно разработанный портативный зонд помог различать ткани щитовидной и паращитовидной желез во время хирургических процедур.

Используя масс-спектроскопию в реальном времени, технология MasSpec Pen смогла достичь общей точности (определяемой как совпадение с патологией) 92,4% (95% ДИ 87,7-95,4), сообщил Джеймс Сулиберк, доктор медицинских наук из Медицинского колледжа Бэйлора. в Хьюстоне и его коллеги.

Исследователи из JAMA Surgery отметили, что MasSpec Pen правильно классифицировал 91% тканей щитовидной железы и 94% тканей паращитовидной железы.

Использование обучающего набора из 185 масс-спектров, включая 87 образцов щитовидной железы (44 лабораторных, 22 в операционной in vivo и 21 в операционной ex vivo) и 98 образцов паращитовидной железы (61 лабораторный, 22 в операционной in vivo и 15 образцов в операционной ex vivo). ), ткань щитовидной железы удалось отличить от ткани лимфатических узлов с точностью 97,5%, а ткань паращитовидной железы - от лимфатических узлов с точностью 96,1%.

При использовании независимого набора тестов, состоящего из данных 184 оставшихся интраоперационных случаев (94 случаев щитовидной железы, 90 паращитовидных желез/81 in vivo, 103 ex vivo), MasSpec Pen достиг точности 82,6% (95% ДИ 76,5–87,4) – 86% для ткани щитовидной железы и 79% для тканей паращитовидной железы. Точность анализа in vivo составила 78%, а анализа ex vivo — 86%.

«Точная интраоперационная идентификация тканей имеет решающее значение для хирургической практики», — написала группа Сулибурка. «Во время операций на щитовидной и паращитовидной железах визуальное различение тканей перед иссечением может быть затруднено из-за анатомической близости, а также значительного сходства характеристик тканей, включая тактильные ощущения, цвет и форму».

Авторы поясняют, что MasSpec Pen позволил хирургам получить альтернативный метод неразрушающего определения тканей in vivo перед иссечением, что позволило им удалять только больные ткани и сохранять здоровые ткани.

В сопроводительном комментарии Мишель Б. Малдер, доктор медицинских наук, и Куан-Янг Дух, доктор медицинских наук, оба из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, сказали, что, хотя хирурги обычно могут визуально идентифицировать паращитовидные железы, иногда «ограничения, специфичные для пациента, предшествующие операции, эктопические локализации и сопутствующая патология могут затруднить визуальную идентификацию даже для опытных хирургов».

Назвав ручку «инновационным и многообещающим устройством», комментаторы все же перечислили несколько других одобренных FDA неинвазивных оптических технологий, использующих автофлуоресценцию ближнего инфракрасного диапазона, которые могут быть основаны на зондах, таких как AiBiomed и PTeye от Medtronic или Fluobeam на основе изображений от Fluoptics. Однако эти устройства иногда могут давать ложноположительные результаты (как в случае с бурым жиром или коллоидом) или ложноотрицательные результаты, как при ограниченной глубине проникновения, говорят Малдер и Дух.

Хотя MasSpec Pen не может измерить перфузию и васкуляризацию паращитовидной железы, они отметили, что это можно измерить с помощью ангиографии с индоцианином зеленым, лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной спекл-контрастной визуализации.

Интраоперационное тестирование системы MasSpec Pen, разработанной группой Сулибурка, проводилось в больнице Бэйлор Св. Луки в Хьюстоне с 2018 по 2020 год среди 102 пациентов (средний возраст 52 года, 78% женщины). Используя каплю стерильной воды для мягкого извлечения метаболитов и липидов из тканей при контакте, они использовали резервуар с наконечником диаметром 2,7 мм, что обеспечивало молекулярный анализ примерно за 15 секунд.

Поскольку нормальные ткани околощитовидной железы и лимфатических узлов обычно имеют диаметр от 1 до 3 мм, исследователи заявили, что планируют использовать кончик ручки меньшего размера в будущих оценках, чтобы случайно не брать образцы из окружающих тканей.

Малдер и Дух пришли к выводу, что, поскольку они «ценят эти клинические инновации, важно признать, что никакие технологии не могут заменить фундаментальные хирургические знания и суждения опытного хирурга, необходимые для успешных хирургических результатов».