Использование вакцин против респираторно-синцитиального вируса у пожилых людей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2023 г.
Jul 05, 2023Еженедельник / 21 июля 2023 г. / 72(29);793–801
Майкл Мельгар, доктор медицинских наук 1; Амадеа Бриттон, доктор медицинских наук 1; Лорен Э. Ропер, MPH1; Х. Кейпп Талбот, доктор медицинских наук 2; Сара С. Лонг, MD3; Камилла Н. Коттон, MD4; Фиона П. Хэверс, MD1 (Посмотреть информацию об авторах)
Что уже известно по этой теме?
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) вызывает значительную заболеваемость и смертность среди пожилых людей. В мае 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первые две вакцины для профилактики заболеваний нижних дыхательных путей, вызванных RSV (LRTD), для использования у взрослых в возрасте ≥60 лет.
Что добавляет этот отчет?
Для обоих вакцинных продуктов вакцинация одной дозой вакцины против РСВ продемонстрировала эффективность от умеренной до высокой в предотвращении симптоматической РСВ-ассоциированной ДПНД среди взрослых в возрасте ≥60 лет. 21 июня 2023 г. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал лицам в возрасте ≥60 лет получить однократную дозу вакцины против RSV, используя совместное принятие клинических решений.
Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?
Вакцинация против РСВ может предотвратить значительную заболеваемость среди пожилых людей, подверженных риску тяжелого заболевания РСВ; постмаркетинговый надзор за безопасностью и эффективностью будет определять будущие рекомендации.
Число просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузок PDF-файлов.
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является причиной тяжелых респираторных заболеваний у пожилых людей. В мае 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первые вакцины для профилактики заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с RSV, у взрослых в возрасте ≥60 лет. С мая 2022 года Рабочая группа Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по вакцинам против респираторно-синцитиального вируса для взрослых собиралась не реже одного раза в месяц для рассмотрения имеющихся данных о безопасности, иммуногенности и эффективности этих вакцин среди взрослых в возрасте ≥60 лет. 21 июня 2023 г. ACIP проголосовал за то, чтобы рекомендовать взрослым в возрасте ≥60 лет получить однократную дозу вакцины против RSV, используя совместное принятие клинических решений. В этом отчете обобщается совокупность фактических данных, рассмотренных для этой рекомендации, и представлены клинические рекомендации по использованию вакцин против RSV у взрослых в возрасте ≥60 лет. Вакцины против РСВ продемонстрировали эффективность от умеренной до высокой в предотвращении заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с РСВ, и обладают потенциалом предотвращения значительной заболеваемости и смертности среди пожилых людей; постмаркетинговый надзор будет определять будущие рекомендации.
Вершина
В США респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) вызывает сезонные эпидемии респираторных заболеваний. Хотя пандемия COVID-19 прервала сезонную циркуляцию РСВ, время и количество случаев осенне-зимней эпидемии 2022–2023 гг. позволяют предположить, что вероятно постепенное возвращение к допандемической сезонности (1).
Каждый сезон РСВ вызывает значительную заболеваемость и смертность среди пожилых людей, включая заболевания нижних дыхательных путей (ЗНДП), госпитализацию и смерть. Оценки заболеваемости сильно различаются, и на них влияет недостаточное тестирование и потенциально низкая чувствительность стандартных диагностических тестов среди взрослых (2–5). Большинство случаев заболевания РСВ у взрослых происходит среди пожилых людей: по оценкам, ежегодно происходит 60 000–160 000 госпитализаций и 6 000–10 000 смертей среди взрослых в возрасте ≥65 лет (5–10).
Взрослые с определенными заболеваниями, включая хроническую обструктивную болезнь легких, астму, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет и хроническую болезнь почек, подвергаются повышенному риску госпитализации, связанной с RSV (11–13), как и жители учреждений длительного ухода (14), а также ослабленные* или лица пожилого возраста (частота госпитализаций, связанных с РСВ, среди взрослых увеличивается с возрастом, причем самые высокие показатели среди лиц в возрасте ≥75 лет) (6,15) . РСВ также может вызывать тяжелое заболевание у людей с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, при трансплантации паренхиматозных органов, лечении рака или других заболеваниях) (16,17).
14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates are adjusted for participant age and region./p>1 day. For RSVpreF estimates in this report, LRTD refers to the RSVpreF trial endpoint of LRTI with three or more signs or symptoms./p>14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates are not adjusted./p>14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates adjusted for participant age and region.† LRTD defined as two or more lower respiratory symptoms (new or increased sputum, cough, and dyspnea) or signs (new or increased wheezing, crackles or rhonchi detected during chest auscultation, respiratory rate ≥20 respirations per minute, low or decreased oxygen saturation [<95% or ≤90% if baseline was <95%], and need for oxygen supplementation) for ≥24 hours, including one or more lower respiratory signs, or three or more lower respiratory symptoms for ≥24 hours.§ Medically attended RSV-associated LRTD defined as LRTD plus attention at one or more inpatient or outpatient health care services. Estimates were not included in per-protocol assessments.¶ Season 1 vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the first complete RSV season for Northern Hemisphere participants and a partial first RSV season for Southern Hemisphere participants (May 2021–April 2022; exact study-defined season dates were site-dependent).** 96.95% CI; the CI for primary trial endpoint was adjusted for multiplicity.†† 95% CI.§§ Season 2 vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the second complete Northern Hemisphere RSV season for Northern Hemisphere participants (August 2022–March 2023; exact study-defined season dates were site-dependent). In addition to Northern Hemisphere participants, Southern Hemisphere participants were also included in these analyses, but this time span reflects an interseason period with low RSV incidence in the Southern Hemisphere.¶¶ Interim analysis underpowered to estimate efficacy.*** Combined season 1 and 2 (interim) vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring any time during Season 1 or Season 2. The mean time from start to end of efficacy surveillance was approximately 15 months per participant.††† 97.5% CI; the CI for primary trial endpoint was adjusted for multiplicity./p>3.9” (>100 mm). For fever, grade 3 corresponded to a temperature >102.2°F (>39°C). For all other reactions, grade 3 corresponded to reactions that prevented normal, everyday activities. Grade 4 events were not defined in these trials.§§ Defined by the Advisory Committee on Immunization Practices Respiratory Syncytial Virus Vaccines Adult Work Group as GBS (including GBS variants), chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, or acute central nervous system inflammation (e.g., transverse myelitis or acute disseminated encephalomyelitis) occurring ≤42 days after vaccination.¶¶ No inflammatory neurologic events were reported in either the phase 3 or phase 1/2 trials. However, across all RSVPreF3 trials inflammatory neurologic events were reported in three of 17,922 adults vaccinated with RSVPreF3. Events included one case of GBS in an open-label phase 3 clinical trial, and two cases of acute disseminated encephalomyelitis among participants in a randomized phase 3 study of coadministration of RSVPreF3 and standard dose seasonal influenza vaccine. Relative risk could not be calculated because neither trial had a placebo-controlled comparator group./p>14 days after injection and person-time available from the manufacturer’s pivotal phase 3 trial. Estimates are unadjusted.† The RSVpreF trial had two co-primary endpoints, defined as RSV LRTI with two or more lower respiratory signs or symptoms lasting >1 day, and RSV LRTI with three or more lower respiratory signs or symptoms lasting >1 day. Lower respiratory signs and symptoms included new or worsened cough, sputum production, wheezing, shortness of breath, and tachypnea. For RSVpreF estimates in this report, LRTD refers to the RSVpreF trial endpoint of RSV LRTI with three or more lower respiratory signs or symptoms.§ Medically attended RSV-associated LRTD was defined as LRTD prompting any health care visit (any outpatient or inpatient visit such as hospitalization, emergency department visit, urgent care visit, home health care services, primary care physician office visit, pulmonologist office visit, specialist office visit, other visit, or telehealth contact). Estimates were not included in per-protocol assessments.¶ Season 1 vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the first complete RSV season for Northern and Southern Hemisphere participants (August 2021–October 2022; exact study-defined season dates were site-dependent).** Season 2 (interim) vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring during the second complete RSV season for Northern Hemisphere participants only (July 2022–January 2023; Southern Hemisphere data not yet available).†† Interim analysis underpowered to estimate efficacy.§§ Combined season 1 and 2 (interim) vaccine efficacy estimates reflect efficacy against first events occurring any time during season 1 or season 2. The mean time from start to end of efficacy surveillance was approximately 12 months per participant./p>3.9” (>100 mm) from e-diary or severe grade from adverse event case report form. For fever, grade 3 corresponded to a temperature >102°F (>38.9°C) from e-diary or severe grade from adverse event case report form. For all other reactions, grade 3 corresponded to reactions that prevented normal, everyday activities. Grade 4 event corresponded only to a fever >104°F (>40°C).§§ Defined by the Advisory Committee on Immunization Practices Work Group as GBS (including GBS variants), chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, or acute central nervous system inflammation (e.g., transverse myelitis or acute disseminated encephalomyelitis) occurring ≤42 days after vaccination.¶¶ Across all RSVpreF clinical trials, including trials other than the phase 3 and phase 1/2 trials summarized in this table, inflammatory neurologic events were reported in three of 20,255 adults ≤42 days after vaccination with RSVpreF (all in the phase 3 trial). The events included GBS, Miller Fisher syndrome (a GBS variant), and undifferentiated motor-sensory axonal polyneuropathy. Relative risk could not be calculated because no events were observed in the placebo-controlled comparator group./p>
Отправить запрос
Отправлять
English
Français
Deutsch
Español
Italiano
Português
日本語
한국어
